El impacto de la organización
institucional en la eficiencia
hospitalaria del servicio de emergencia
en un hospital de segundo nivel

The impact of institutional organisation on hospital
efficiency in the emergency department of a

second-level hospital

Daniela Roxana Heredia Bucay

Médico General. Maestrante

Universidad Nacional de Chimborazo
drheredia.fsm@unach.edu.ec

https://orcid.org/0009-0002-0182-5242

Diana Mishel Salazar Altamirano
Ingeniera en Comercio Exterior. Magíster en Gerencia de la

Calidad e Innovación. Técnico Docente.

Universidad Nacional de Chimborazo
diana.salazar@unach.edu.ec
https://orcid.org/0009-0009-8269-132X

Resumen
Esta investigación explora la influencia de la organización

institucional en la eficacia de los servicios de emergencia en
los hospitales de segundo nivel en Riobamba, Ecuador,

haciendo hincapié en la premisa de que un marco

organizacional  eficaz  es  esencial  para  mejorar  la  capacidad
de  respuesta  en  las  emergencias  médicas.  Los  objetivos  del
estudio  abarcaron  evaluar  el  impacto  de  la  estructura
organizacional  en  la  eficiencia  de  la  prestación  de  servicios

de emergencia e identificar las áreas de mejora para elevar la
calidad  del  servicio.  Empleando  una  metodología
cuantitativa,  se  formuló  un  estudio  no  experimental,
transversal  y  descriptivo-correlacional.  Los  datos  se

recopilaron mediante un cuestionario organizado en cinco
dimensiones, que se administró a 384 usuarios de los

servicios de emergencia, utilizando métodos de muestreo no

Imaginario Social
Entidad editora
REDICME (reg-red-18-0061)

e-ISSN: 2737-6362
especial Octubre Vol. 7-4-2024

http://revista-

imaginariosocial.com/index.php/es/index

Recepción: 30 de agosto de 2024

Aceptación: 19 de septiembre de 2024

185-210

186

probabilístico. Los principales hallazgos indicaron una correlación notable entre una

organización institucional bien estructurada y una mayor eficiencia de los servicios de
emergencia, lo que subraya la importancia de una organización y funciones
claramente definidas. Los resultados implican que los hospitales pueden mejorar

notablemente su eficacia operativa y la calidad de sus servicios al instituir una gestión

organizacional sólida, que facilite la coordinación eficaz entre los distintos
departamentos y optimice la utilización de los recursos.
Palabras claves: Organización Institucional, Eficiencia Hospitalaria, Servicio de
Emergencia, Gestión de la Calidad.

Abstract
This research explores the influence of institutional organization on the efficiency of
emergency services in second-level hospitals in Riobamba, Ecuador, emphasizing the

premise that an effective organizational framework is essential to improve emergency
medical response capacity. The objectives of the study were to evaluate the impact of

the organizational structure on the efficiency of emergency service delivery and to
identify areas for improvement to enhance service quality. Using a quantitative

methodology, a non-experimental, cross-sectional, descriptive-correlational study
was formulated. Data were collected through a questionnaire organized in five
dimensions, which was administered to 384 users of emergency services, using non-

probabilistic sampling methods. The main findings indicated a remarkable

correlation between a well-structured institutional organization and higher efficiency
of emergency services, which underlines the importance of a clearly defined
organization and functions. The results imply that hospitals can significantly improve

their operational efficiency and the quality of their services by instituting sound
organizational management, which facilitates effective coordination between

different departments and optimizes resource utilization.

Keywords: Institutional Organization, Hospital Efficiency, Emergency Service,
Quality Management.

187

Introducción

El sistema de salud ecuatoriano es un componente fundamental del bienestar de la
población, teniendo como enfoque asegurar que todas las personas tengan acceso a
los servicios y productos de salud necesarios para mantener y mejorar su calidad de

vida (Pontarollo et al., 2020), a través de una estructura sólida y enfocada, busca

brindar atención médica de calidad, promover estilos de vida saludables y prevenir
enfermedades en la población en general.

La Constitución de la República del Ecuador, promulgada en el año 2008, establece
varios lineamientos y principios fundamentales que rigen el sistema de salud del país.

Entre ellos se encuentran el acceso universal a la atención médica, la equidad en la
distribución de recursos y servicios, el trato digno y respetuoso a todas las personas,
la integridad territorial para garantizar la cobertura en todas las regiones, la
continuidad en la atención para evitar interrupciones en los tratamientos, la

periodicidad en la revisión y seguimiento de la salud de la población, la intervención

integral que abarque todos los aspectos de la salud, la solidaridad entre los
ciudadanos y las instancias gubernamentales, la equidad en el acceso a servicios de
calidad, y la participación activa del Estado y la sociedad en la gestión y supervisión

del sistema (Constitución de la República de Ecuador [Const.], 2008).

Mediante el cumplimiento de estos principios, el sistema de salud ecuatoriano busca
garantizar que todas las personas puedan acceder a servicios de salud de manera

oportuna, sin importar su condición socioeconómica o ubicación geográfica

promoviendo, además, la prevención de enfermedades y la promoción de estilos de
vida saludables, con el objetivo de reducir la carga de enfermedad en la población y
mejorar su bienestar general (Parraga, 2024).

Para ello, la población ecuatoriana puede acceder al servicio de salud mediante dos

subsistemas: el público y el privado, siendo ambos regidos por el Ministerio de Salud
Pública [MSP] como la autoridad sanitaria nacional que alinea las acciones para
proporcionar un servicio eficiente, es decir, el MSP se encarga de proporcionar al

sistema público un financiamiento mediante una combinación de asignaciones
gubernamentales, contribuciones de los empleados y aportaciones de los

empleadores, que se asignan a varios fondos distintos: MSP, MIES, Municipios,
ISSFA, ISSPOL e IESS. Cada uno de estos fondos administra sus propios hospitales y

188

centros ambulatorios, y ofrece servicios adaptados a los diversos segmentos de la

población (Lampert, 2019).

Por su parte, el subsistema privado se enfoca en brindar una atención basada en
estándares de calidad y seguridad parara el paciente, siendo en ocasiones visto como

un apoyo para la red pública, dependiendo la necesidad de cada caso (Lampert,

2019). Ambos subsistemas se encargan de contribuir de forma equitativa y eficiente a
mejorar las condiciones de salud de la población, siendo ellos quienes, al requerir de
una atención médica, toman en cuentan aspectos como: costos, nivel de complejidad
y ubicación geográfica de los centros de salud.

En relación con el nivel de complejidad que puedan presentar los usuarios frente a un
quebranto de salud, en Ecuador se puede tomar en consideración los siguientes
niveles de atención:

- Primer nivel: los centros de atención primaria se encuentran ubicados cerca de la

comunidad, facilitando así el movimiento de los pacientes al sistema de salud

dependiendo el padecimiento que presentan, por lo tanto, dichos centros se
convierten en base a la necesidad del usuario, en la casa de salud que los pueda
estabilizar para luego tramitar su derivación o contrarreferencias requerida en los

casos que aplique, para mantener la continuidad en la atención médica recibida
(Di Fabio et al., 2020). Por lo otro lado, los centros de primer nivel de atención
promueven en los usuarios el cuidado propio para prevenir enfermedades que

pueden ser crónicas mediante campañas, proyectos o programas con un enfoque

de salud comunitaria, es decir, tienen la capacidad de entregar al paciente
información pertinente para una adecuada toma de decisiones sobre su salud y
estilo de vida (Cirer et al., 2022).

- Segundo nivel: las unidades médicas que cuentan con atenciones de cirugía menor

y no se encuentran especializados en alguna rama de la medicina son
considerados hospitales de segundo nivel de atención (Ministerio de Salud
Pública, 2020), siendo, los hospitales de segundo nivel de tipo básico o generales,

que cuentan con una cobertura de atención en zonas con una población superior a
los 130.000 habitantes (Paredes, 2023). El enfoque principal que manejan es

garantizar el bienestar de la población y mejorar la salud en general. Para lograrlo,
las unidades médicas cuentan con equipos multidisciplinarios, siendo le personal

189

del área médica: doctores, enfermeras, terapeutas, y por su parte, el personal

administrativo como apoyo. Aunque los hospitales generales no cuentan con los
equipos de alta tecnología de casas de salud de especialidad, su servicio es brindar
una atención médica integral y personalizada a todos los pacientes,

independientemente de su condición económica o social (Segura, 2023). Los

hospitales de segundo nivel desempeñan un papel crucial en el sistema de salud,
ya que actúan como un punto de referencia para la derivación de casos más
complejos a hospitales de tercer nivel.

- Tercer nivel: según el Ministerio de Salud, el tercer nivel de atención en salud está

conformado por las casas de salud que se enfocan en brindar cuidados en forma
especializada, es decir, de la más alta complejidad y resolución a nivel nacional,
tratando a pacientes que procedan del segundo nivel de atención (J. González &
López, 2021). El objetivo de estas unidades médicas es proporcionar servicios

médicos integrales de la más alta calidad y profesionalismo, garantizando así el
bienestar y la seguridad de todos los pacientes. Además, se enfocan en desarrollar

y aplicar técnicas y tratamientos de vanguardia, utilizando equipos y tecnología de
última generación para lograr resultados óptimos (A. González, 2022). Estos

establecimientos  cuentan  con  un  equipo  multidisciplinario  de  profesionales
altamente  capacitados,  que  incluye  médicos  especialistas  en  diversas  áreas,
enfermeras  especializadas,  técnicos,  administradores  y  personal  de  apoyo,  todos

trabajan en conjunto para ofrecer una atención integral y personalizada a cada

paciente. (Castro et al., 2021).

Por su parte, en relación con la ubicación geográfica, en la ciudad de Riobamba por el
número de habitantes se cuenta con dos hospitales de segundo nivel que brindan sus

diversos servicios a toda la población, el primero es el Hospital Provincial General

Docente Riobamba (HPGDR) que pertenece a la red pública del MSP, y el segundo el
Hospital General Riobamba que forma parte del IESS. Ambas unidades médicas
cuentan con diversos servicios como hospitalización, consulta externa, laboratorio,

imagenología, farmacia, emergencia, siendo este último de gran relevancia, pues, es
la única área que se encarga de realizar atenciones inmediatas requeridas por la
población ante una necesidad urgente de salud.

190

En virtud de ello, los hospitales de segundo nivel de la ciudad deben enfrentar varios

desafíos debido a la jerarquía de la atención sanitaria, al ser las unidades médicas
más “completas” en la localidad deben manejar una amplia variedad de emergencias
médicas, siendo desde casos simples hasta situaciones que requieren una atención

personalizada y urgente, por lo tanto, es fundamental que las autoridades de cada

hospital  consideren  contar  con  una  organización  adecuada  para  determinar  su
capacidad y así poder responder de forma eficaz a todas las demandas en el servicio
de  emergencia,  dependencia  que  presenta  problemas  como  falta  de  coordinación
entre  el  personal  debido  a  una  inadecuada  comunicación,  ineficiente  asignación  de

recursos para el servicio de emergencia, poco personal asignado o falta de
conocimiento de procesos en emergencia.

Para ello, se debe entender que el servicio de emergencia es el área que brinda
atención inmediata para padecimientos médicos y traumas urgentes que requieren

atención inmediata, por lo tanto, el servicio se caracteriza por su gran capacidad para
gestionar una amplia gama de emergencias médicas, que incluyen intervenciones

quirúrgicas dependiendo el nivel de complejidad de la atención (Vega & Podestá,
2024).

Los problemas que se pueden presentar el área de emergencia pueden reducir de
forma significativa la eficiencia del servicio frente a una urgencia médica, pues al
existir inconvenientes los tiempos de espera se prolongan, generando malestar en los

pacientes, o peor aún, complicaciones en su salud.

La organización institucional desempeña un papel crucial en la mejora de la eficiencia
de los hospitales para las atenciones por emergencia (George et al., 2015), la
estructura del área de emergencia desempeña un papel crucial en la prestación de

servicios médicos de emergencia eficaces, lo que contribuye a la salud general de los

ciudadanos (Tikhonova et al., 2024), por lo tanto, la organización institucional se
entiende como una disposición estructurada de los componentes que constituyen la
institución, organizados por principios jerárquicos y ramificados, catalogados

sistemáticamente para facilitar la visualización de los niveles y sus relaciones
interdependientes (Lemus et al., 2009).

Los hospitales de segundo nivel al ser organizaciones afiliadas al Ministerio de Salud
Pública implementan un marco de gestión que garantiza que todas las necesidades de

191

atención médica se aborden de manera integral, con alta calidad y sin costo alguno.

El marco se basa en los principios y metodologías de la gestión de procesos, que
delinea claramente su estructura organizacional mediante la identificación de los
procesos, las partes interesadas, los productos y/o los servicios. Esta estrategia tiene

como objetivo proporcionar herramientas que faciliten la toma de decisiones

objetivas, permitiendo acciones rápidas que se alineen con los intereses de la
población ecuatoriana (MSP, 2012).

Organización institucional en hospitales de segundo nivel: eficiencia del servicio de
emergencia

La  organización  institucional  de  un  hospital  es  un  componente  indispensable  que
influye  directamente  en  su  eficiencia  operativa  y  en  la  calidad  de  los  servicios
prestados,  siendo,  además,  la  base  para  la  relación  entre  departamentos  (Espinoza,
2024).  En  el  análisis  puntual  del  servicio  de  emergencia  en  un  hospital  de  segundo

nivel, la estructura organizativa y los mecanismos de coordinación institucional

juegan un papel determinante para garantizar una atención oportuna y efectiva.

El marco organizativo que rige los mecanismos de apoyo en los hospitales de
emergencia desempeña un papel indispensable para mejorar la eficacia general del

tratamiento  médico  que  se  brinda  a  los  pacientes  en  situaciones  urgentes.  Una
organización  institucional  bien  estructurada  garantiza  que  los  pacientes  reciban
intervenciones  oportunas  y  un  apoyo  integral,  lo  que,  en  conjunto,  contribuye  a

mejorar los resultados clínicos y a aumentar las tasas de recuperación. La formación

de equipos especializados, compuestos por expertos de diversas disciplinas médicas,
tiene el potencial de mejorar considerablemente la precisión de los diagnósticos y la
eficiencia de la prestación de los servicios, optimizando así la calidad de la atención a

los pacientes en el entorno acelerado y a menudo caótico de los hospitales de

emergencia (Luft et al., 2024).

El marco de la organización de los servicios de emergencia puede tener un gran
impacto en la eficacia operativa. Un análisis detallado permitirá comprender cómo

están interconectadas las distintas unidades y divisiones y cómo sus interacciones
influyen en el flujo de trabajo y en la rapidez de la atención (Alvear, 2024), es decir, la

organización institucional en el servicio de emergencia es indispensable para
considerar marcos formales y sistemas administrativos necesarios para identificar

192

recursos humanos, materiales y tecnología, permitiendo garantizar una atención

médica eficiente y rápida (Trelles, 2024). En un hospital de nivel secundario, que
presta servicios más complejos que los de un centro primario, la eficacia del servicio
de urgencias depende en gran medida de la manera en que se diseñe y gestione su

organización interna para beneficio de los usuarios que acuden a la unidad médica

para una atención inmediata que calme su padecimiento.

La eficacia operativa de los servicios de emergencia depende fundamentalmente del
establecimiento de una infraestructura sólida e integral, que debe diseñarse
meticulosamente y equiparse adecuadamente con una fuerza laboral calificada que se

alinee con la categorización específica de los servicios prestados, garantizando así su
funcionalidad ininterrumpida las 24 horas del día, todos los días del año, al tiempo
que delimita claramente que varios establecimientos tendrán la capacidad de ofrecer
servicios diferenciados que se adapten meticulosamente a las diferentes demandas de

las comunidades a las que sirven (Mejía, 2024).

La gestión eficaz del departamento de emergencia en los hospitales de segundo nivel
enfocados en mejorar su rendimiento operativo se basa en la definición clara de las
funciones, responsabilidades y los procesos, minimizar las visitas superfluas y

optimizar el flujo de pacientes. Además, en la integración de herramientas y
metodologías eficaces, como la gestión de residuos y la mejora de los procesos, puede
aumentar la productividad, reducir los gastos y mejorar la calidad de los servicios de

salud. Por lo tanto, como resultado, la estructura organizativa de los hospitales de

emergencia puede obtener beneficios sustanciales adoptando principios de gestión
refinados para racionalizar las operaciones y mejorar la eficiencia general
(Kabirinaeini et al., 2023).

La eficacia del servicio de emergencia es un componente esencial para el

funcionamiento adecuado de cualquier unidad médica, especialmente en los
hospitales de segundo nivel de atención de la ciudad de Riobamba, donde existe una
demanda significativa de atención médica inmediata y los recursos son con

frecuencia limitados. La estructura organizativa de estas instituciones es fundamental
para su capacidad de brindar una atención rápida y eficiente a los pacientes (Pérez,
2020).

193

Componentes clave para la eficiencia del servicio de emergencia

La organización de un hospital de segundo nivel desempeña un papel crucial en la
mejora de la eficacia de sus servicios de emergencia. Esta eficacia se refiere a la
capacidad del hospital para brindar asistencia médica rápida, suficiente y de calidad a

las personas que enfrentan crisis de salud urgentes. Para comprender el impacto de la

organización institucional en este servicio es indispensable analizar varios elementos
que dan forma a la estructura y la funcionalidad del servicio de emergencia.

Eje 1: Estructura Organizativa del Servicio de Emergencia

El marco de una organización dentro de un hospital, particularmente en el

departamento de emergencias, es esencial para facilitar un flujo operativo continuo y
mantener altos estándares en la atención al paciente. Este marco establece jerarquías,
delimita las funciones y fomenta la colaboración entre los distintos niveles y
departamentos del servicio, por lo que debe diseñarse estratégicamente para mejorar

la eficiencia operativa y la eficacia de la toma de decisiones, especialmente en los

exigentes entornos característicos de los servicios de emergencia (Jiménez & Moreno,
2024).

El marco de la organización debe diseñarse cuidadosamente para mejorar y agilizar la

coordinación y la interacción entre los distintos departamentos del hospital, lo que
incluye en particular áreas críticas como el área de emergencias, la unidad de

cuidados intensivos, el laboratorio y el departamento de radiología, todos los cuales
desempeñan un papel fundamental en el proceso general de prestación de atención

médica  (Ayatollahi  &  Zeraatkar,  2020).  El  establecimiento  de  canales  de
comunicación  fluidos  y  el  impulso  para  los  esfuerzos  de  colaboración  entre  estos
departamentos  esenciales  no  solo  es  beneficioso,  sino  que,  además,  es  vital  para  la

prestación de servicios de salud holísticos y de alta calidad a los pacientes que

dependen del hospital para sus necesidades médicas.

Además, mientras la estructura organizativa siga siendo adaptable y responda a los
requisitos y presiones en constante evolución que caracterizan a los servicios médicos

de emergencia, implica tener la capacidad de gestionar de manera eficiente los
aumentos repentinos de ingresos de pacientes, coordinar estratégicamente la

distribución de los recursos y el equipo médico necesarios y garantizar que haya un

194

número suficiente de profesionales de la salud capacitados disponibles en todo

momento para atender las necesidades de los pacientes (Iranmanesh et al., 2021).

En esencia, la capacidad de demostrar flexibilidad y rapidez de respuesta constituye
la piedra angular de un marco organizativo diseñado para respaldar un servicio de

emergencia eficaz y eficiente, por lo tanto, es crucial que el hospital se mantenga

proactivo a la hora de evaluar sus estrategias organizativas para garantizar que estén
alineadas con el panorama dinámico de las demandas de atención médica.

Eje 2: Roles y Responsabilidades del Personal

La compleja variedad de funciones y deberes que asumen las personas que trabajan

en el servicio de emergencia está directamente relacionada a la organización general
que dicta sus metodologías y estrategias operativas de la dependencia de emergencia.
A cada persona que forma parte del equipo de respuesta a urgencias se le
encomiendan funciones específicas que, cuando se integran eficazmente de manera

sistemática y coherente, mejoran la prestación de servicios médicos que no solo

tienen un impacto positivo, sino que también se ejecutan con gran eficiencia (Ortíz &
Alfaro, 2020).

Es importante garantizar que exista una delimitación clara, inequívoca y

meticulosamente detallada de las distintas funciones asignadas a cada miembro del
equipo, junto con una asignación inteligente de responsabilidades, ya que estos

factores son vitales para prevenir cualquier posible ambigüedad, reducir
significativamente los tiempos de respuesta y elevar el nivel general de atención que

se brinda a los pacientes que requieren asistencia urgente.

Dentro del contexto específico de un hospital de segundo nivel, la delimitación de
funciones abarca un amplio espectro, que incluye no solo al personal médico y de

enfermería, sino también, a los técnicos de apoyo y al personal administrativo, cuyas
contribuciones son igualmente vitales para atender una emergencia. El proceso de
asignación de responsabilidades debe ejecutarse de manera coherente con las
competencias y habilidades particulares de cada miembro del equipo, garantizando al

mismo tiempo la alineación con los protocolos institucionales establecidos y las
normas de salud pública que rigen sus operaciones (Mejía, 2024).

Además, un aspecto fundamental que debe ser considerado para la definición de roles
en el personal de enfermería en el nivel de motivación y los resultados de desempeño

195

de los miembros del personal, mismo que se encuentra significativamente

influenciados por la claridad de sus las acciones que deben cumplir en servicio
(Govea & Zuñiga, 2020), así como por su percepción de cómo sus contribuciones
individuales afectan a la eficacia general de la organización.

Eje 3: Recursos Humanos y Gestión del Personal

La optimización del personal en el servicio de emergencia es de vital importancia con
la finalidad de garantizar la eficiencia operativa y el bienestar de los pacientes,  por lo
tanto,  es  indispensable  contar  con  un  enfoque  estratégico  en  la  gestión  de  los
recursos  humanos,  procurando  tener  suficiente  personal  capacitado  y  dispuesto  a

actuar en cualquier momento, sobre todo en atenciones de emergencia o durante los
picos de demanda, cuando la necesidad de asistencia es mayor, es aún más crucial
contar con un equipo completo y preparado para responder de manera efectiva y
rápida a cada llamada de emergencia (Cunuhay, 2024).

La planificación cuidadosa de los recursos humanos, la evaluación regular de las

necesidades y la capacitación continua son elementos clave para garantizar que el
servicio de emergencia esté siempre listo y pueda proporcionar la ayuda necesaria en
situaciones críticas (Lledó et al., 2024). La adecuada gestión del personal de

enfermería implica la asignación adecuada de tareas y turnos, para asegurar una
distribución equitativa de la carga de trabajo y optimizar los tiempos de respuesta.

La gestión del personal en el servicio de emergencia debe ser tratada con la máxima
seriedad y cuidado, ya que de ello depende el correcto funcionamiento del sistema y

la capacidad de brindar ayuda cuando más se necesita. La planificación de recursos
humanos implica no solo la contratación y formación del personal, sino también la
gestión de turnos, el bienestar del personal y la implementación de programas de

desarrollo profesional (Chuman & Valdera, 2024).

En las unidades médicas de segundo nivel, la administración del personal del servicio
de emergencia debe evaluar meticulosamente la carga de actividades y el entorno de
trabajo del equipo. Es indispensable que las estrategias de gestión prioricen la

prevención del agotamiento y el estrés, ya que estos problemas suelen surgir en
entornos de alta presión como este. Según el apreciado modelo de control de la

demanda de Karasek (1979), es vital mantener un equilibrio adecuado entre las
exigencias del trabajo y el control de las tareas, ya que esto no solo protege el

196

bienestar mental del personal, sino que también mejora su desempeño en el día a día

(Mosquera & Díaz, 2024).

Para lograr este equilibrio, es fundamental que la dirección y el liderazgo del servicio
de emergencia se dediquen a ofrecer un apoyo continuo a todos los miembros del

equipo. Además, se debe adoptar estrategias eficientes de gestión del tiempo y los

recursos para optimizar el flujo de trabajo y aliviar el estrés relacionado con la
exigencia excesiva de tareas (Sánchez & Valdiviezo, 2023). También, se debe realizar
evaluaciones periódicas de la carga de trabajo del equipo, tanto de forma individual
como colectiva, para identificar los posibles factores de estrés y formular medidas

preventivas y correctivas (Zea, 2022). Estas evaluaciones deben estar respaldadas por
un marco de comunicación transparente y abierto, que permita a los miembros del
equipo transmitir sus preocupaciones y proponer mejoras en las condiciones de
trabajo.

Eje 4: Tecnología y Sistemas de Información

El dominio de la tecnología y los sistemas de la información para un hospital resulta
fundamental para mejorar la modernización, la eficiencia operativa general del
servicio de emergencia en los entornos de atención médica. La implementación

estratégica de tecnología de vanguardia en los servicios de emergencia tiene el
potencial de reducir sustancialmente los tiempos de espera de los pacientes, mejorar
la precisión de los diagnósticos y los planes de tratamiento y maximizar la utilización

óptima de los recursos disponibles, elevando así el nivel de atención brindado y por

ende la satisfacción del usuario (Hernández & Redondo, 2024), por lo tanto, la
integración de sistemas de información sofisticados en el servicio de emergencia
representa un enfoque transformador que no solo beneficia a los profesionales de la

salud, sino que también sirve para mejorar la experiencia general del paciente y su

satisfacción dentro del sistema médico.

Al aplicar la tecnología en un hospital de segundo nivel, la misma debe estar alineada
con la capacidad del personal para utilizarla y con las necesidades específicas del

servicio de emergencia, es decir, la aceptación de la tecnología por parte de los
usuarios finales está influenciada por su percepción de la utilidad y facilidad de uso

de los sistemas implementados (Goldfine et al., 2022). Por lo tanto, es fundamental

197

que los hospitales inviertan no solo en la adquisición de tecnología avanzada, sino

también en la formación del personal para maximizar su eficacia.

Eje 5: Indicadores de Rendimiento y Calidad del Servicio

Los indicadores de rendimiento son herramientas esenciales para evaluar la
eficiencia y la calidad del servicio de emergencia. Estos indicadores permiten a los

directores de cada hospital identificar áreas de mejora, monitorear el desempeño del
personal y asegurarse de que se cumplan los estándares de calidad en la atención.

Los indicadores clave de rendimiento (KPI) son vitales para evaluar la eficiencia y la
calidad de los servicios de emergencia, pues los mismos facilitan la identificación de

las áreas de mejora y el monitoreo del desempeño del personal. Entre los indicadores
más utilizados figuran el tiempo de respuesta, que mide la rapidez de la prestación de
los servicios; las tasas de agendamiento, que indican la eficacia de la atención; la
satisfacción del paciente, que refleja la calidad de su experiencia; y la precisión del

diagnóstico, que garantiza que las evaluaciones sean correctas. Estos indicadores se

alinean con la planificación estratégica de cada unidad médica y mejoran la calidad
general de los servicios médicos que se brindan a los pacientes frente a una situación
de emergencia (Torres, 2023).

El servicio de emergencia, por su naturaleza, requiere una organización institucional
que facilite la coordinación entre diferentes departamentos y servicios. La eficiencia

en este contexto no solo se mide en términos de tiempo de respuesta, sino también en
la capacidad del hospital para adaptarse a las fluctuaciones en la demanda y para

manejar situaciones de crisis de manera efectiva.

Materiales y Métodos

La investigación fue desarrollada bajo un enfoque cuantitativo debido a la necesidad

de  contar  con  datos  exactos,  mismos  que  fueron  validados  para  garantizar  la
confiabilidad  y  réplica  de  los  mismos.  El  diseño  de  la  investigación  fue  no
experimental,  transversal  y  descriptivo-correlacional,  pues,  se  enfatizó  en  tomar
datos  en  un  solo  momento  permitiendo  evaluar  la  eficiencia  hospitalaria  de  las

instituciones de salud de segundo nivel de la ciudad de Riobamba, por lo tanto, se

analizó la situación actual y el vínculo entre organización institucional y la eficiencia
hospitalaria

198

Como parte de la toma de información, se consideró incluir a usuarios de la ciudad de

Riobamba que acudieron al servicio de emergencia tanto del sistema de salud del
IESS como del HPGDR, por lo tanto, al ser una población extensa con límites poco
claros, se aplicó el cálculo tomando como población infinita, estableciendo como

nivel de confianza en el 95% y un margen de error del 5%. Posterior al cálculo

respectivo, la muestra consideraba para el estudio fue de 384 personas, siendo una
muestra representativa que garantizó la validez de los resultados. El proceso de
muestreo fue de tipo no probabilístico por conveniencia, seleccionando a los usuarios
que se encontraban disponibles.

El instrumento usado para la recolección de datos fue un cuestionario estructurado
en 5 ejes con un total de 20 ítems, utilizando una escala tipo Likert de 5 puntos para
analizar la relación entre la organización institucional en la eficiencia hospitalaria del
servicio de emergencia.

Cada eje contenido en el cuestionario contiene preguntas alineadas a medir la
eficiencia en el servicio de emergencia de los dos hospitales de segundo nivel en la

ciudad de Riobamba, a continuación, se presenta una descripción de cada eje:
- Eje 1: Estructura organizativa del servicio de emergencia: enfocado a medir como

se  encuentra  diseñada  la  estructura  organizativa  del  servicio  de  emergencia  del
hospital  de  segundo  nivel,  lo  cual  es  fundamental  para  garantizar  un  flujo  de
trabajo  eficiente  para  los  pacientes.  Una  estructura  clara  facilita  la  coordinación

entre áreas y asegura que los procesos de atención estén documentados y se sigan

adecuadamente conforme directrices nacionales, lo que ayuda a mejorar la calidad
de la atención brindada a los pacientes en momentos críticos.

- Eje 2: Roles y responsabilidades del personal: se buscó examinar la distribución

de funciones y responsabilidades del personal que trabaja en el servicio de
emergencia, entre médicos, enfermeras, auxiliares y personal administrativo, esto

con la finalidad de reconocer roles bien definidos y protocolos claros para actuar
en situaciones de crisis es vital para que el equipo trabaje de manera efectiva.

- Eje 3: Recursos humanos y gestión del personal: los funcionarios que laboran en

el servicio de emergencia son claves para un adecuado funcionamiento, por lo
tanto, el eje se enfocó en abordar tanto la cantidad de personal como su gestión,

evaluando la suficiencia del personal, la continua capacitación para mejorar la

calidad del servicio y la organización de turnos, considerando que el servicio debe

199

mantenerse operativo 24/7. Además, se reconoce la importancia de medir la

satisfacción laboral del personal, ya que un equipo motivado tiene un impacto
directo en la calidad de la atención brindada a los pacientes.

- Eje 4: Tecnología y sistemas de información: mediante este eje se buscó

información referente en el uso de la tecnología y sistemas de información dentro

del servicio de emergencia del hospital de segundo nivel, así como, contar con
equipos adecuados para diagnóstico y tratamiento oportuno ante las emergencias
presentadas, acompañados de sistemas de información que permitan un registro
eficiente y actualizado, son esenciales para mejorar los tiempos de respuesta.

- Eje 5: Indicadores de rendimiento y calidad del servicio: aquí se buscó evaluar los

tiempos  de  atención,  la  calidad  del  servicio  y  la  satisfacción  del  usuario.  Es
fundamental  que  los  indicadores  de  rendimiento  sean  monitoreados  por  el
responsable  del  servicio  de  emergencia  regularmente  y  que  existan  mecanismos

de mejora continua. La organización del servicio de emergencia tiene un impacto
directo en la eficiencia del proceso de atención y, por lo tanto, en la percepción de

la calidad del servicio por parte de los pacientes.

Al aplicar la encuesta y contar con los resultados, se llevó a cabo un análisis

estadístico  exhaustivo  de  los  datos  obtenidos  para  evaluar  la  coherencia  interna  del
cuestionario  y  la  interrelación  entre  las  variables  principales  en  los  cinco  ejes
examinados:  estructura  organizacional,  funciones  y  responsabilidades,  recursos

humanos, tecnología y sistemas de información e indicadores de rendimiento y

calidad de los servicios. Además, para evaluar la confiabilidad de los ejes empleados
en la encuesta, se calculó el coeficiente Alfa de Cronbach, que arrojó resultados que
demostraron un nivel satisfactorio de consistencia interna en los ítems evaluados.

Además, se llevó a cabo un análisis de correlación de Pearson para explicar las
relaciones entre las diversas variables presentes en la investigación, descubriendo

correlaciones significativas que mejoraron la comprensión de la dinámica entre los
factores organizacionales y la calidad en el servicio de emergencia.

Resultados

A continuación, se presentan los resultados obtenidos de la encuesta aplicada, siendo

como primera instancia calculado el coeficiente Alfa de Cronbach con la finalidad de
medir el nivel de confiabilidad del instrumento aplicado:

200

Tabla 1: Resultados del Alpha de Cronbach por eje

Eje

Alpha de Cronbach

Eje 1: Estructura

Organizativa

0.84

Alta consistencia interna. Los ítems dentro de este eje

están muy correlacionados, lo que indica que miden el

mismo concepto coherentemente.

Eje 2: Roles y

Responsabilidades

0.79

Buena consistencia interna. Aunque ligeramente inferior al

Eje 1, los ítems siguen mostrando una correlación

aceptable.

Eje 3: Recursos

Humanos

0.78

Buena consistencia interna. Los ítems están bien alineados

y miden el mismo constructo.

Eje 4: Tecnología y

Sistemas

0.78

Buena consistencia interna. Los ítems dentro de este eje

están suficientemente correlacionados entre sí.

Al analizar el respectivo análisis por eje, todos muestran valores Alpha de Cronbach
mayores a 0.7, lo que indica que el instrumento tiene alta fiabilidad. Los ítems dentro
de cada eje miden coherentemente los conceptos propuestos en la simulación para la
toma de datos.

Análisis por cada eje constante en el instrumento

Con los datos obtenidos, se realizó el respectivo análisis estadístico con las respuestas
de las 20 preguntas distribuidas en los cinco ejes, contando con los siguientes
resultados:

Tabla 2: Estadísticas de los ítems por eje

Ítem

Media Desviación Estándar

Correlación Ítem-Eje

Eje 1: Estructura Organizativa

E1_Q1

0.98

0.70

Buena correlación, contribuye

fuertemente al eje.

E1_Q2

1.01

0.72

Buena correlación, aporta

significativamente al constructo del eje.

E1_Q3

0.97

0.71

Buena correlación, refuerza la consistencia

del eje.

Eje 2: Roles y Responsabilidades

E2_Q1

3.0

0.99

0.60

Contribuye moderadamente a la

consistencia del eje.

E2_Q2

3.0

1.01

0.61

Contribuye moderadamente a la
consistencia interna del eje.

E2_Q3

2.9

1.03

0.69

Buena correlación con el eje. Aporta

201

significativamente al concepto.

Eje 3: Recursos Humanos

E3_Q1

0.99

0.65

Buena correlación, refuerza el constructo
del eje.

E3_Q2

1.01

0.61

Contribuye moderadamente al eje.

E3_Q3

1.04

0.61

Contribuye moderadamente al eje.

Eje 4: Tecnología y Sistemas

E4_Q1

0.99

0.64

Buena correlación, refuerza la consistencia
interna del eje.

E4_Q2

1.00

0.64

Buena correlación, alineada con los otros
ítems del eje.

Los ítems en cada eje tienen medias en torno a 3 (escala Likert 1-5), lo que refleja

respuestas moderadas. Las desviaciones estándar son cercanas a 1, lo que sugiere una
dispersión moderada en las respuestas de cada eje.

Las correlaciones ítem-eje son todas positivas y fuertes, lo que indica que los ítems

contribuyen adecuadamente al constructo general del eje.

Figura 1: Distribución por ejes

En la siguiente tabla, se muestra la correlación entre las variables intervinientes en el
estudio:

202

Tabla 3: Correlaciones entre los ejes y la eficiencia

Variable

Eje 1:
Organización

Eje 2:
Roles

Eje 3:
Recursos
Humanos

Eje 4:
Tecnología

Eficiencia

Eje 1:
Organización

1.000

0.028

-0.082

0.016

0.891

Eje 2: Roles

0.028

1.000

-0.017

0.043

0.343

Eje 3: Recursos
Humanos

-0.082

-0.017

1.000

-0.020

0.119

Eje 4: Tecnología 0.016

0.043

-0.020

1.000

0.251

Eficiencia

0.891

0.343

0.119

0.251

1.000

- El Eje 1 (Organización) muestra una alta correlación positiva con la eficiencia

hospitalaria (r = 0.891), lo que sugiere que una mejor organización tiene un
impacto directo y positivo sobre la eficiencia del hospital.

- El Eje 2 (Roles y Responsabilidades) también tiene una correlación positiva con la

eficiencia (r = 0.343), pero menos significativa que la organización.

- Los Ejes 3 y 4 tienen correlaciones más débiles con la eficiencia (r = 0.119 y 0.251,

respectivamente), lo que sugiere que, aunque influyen, su impacto es menor

comparado con la estructura organizativa.

El modelo de regresión lineal permite cuantificar el impacto individual de cada eje en

la eficiencia, evaluando la relación lineal entre las variables y proporcionando una
estimación clara del efecto de cada factor organizacional sobre la eficiencia.

Tabla 4: Resultados del modelo de regresión lineal

Variable

Coeficiente

Error

Estándar

valor

p-valor

Intercepto

-1.656

0.0349

-47.53

<0.001 El valor negativo es

irrelevante aquí, ya que las
variables predicen la
eficiencia.

Eje 1

(Organización)

0.851

0.0057

148.60 <0.001 Impacto altamente

significativo. El eje 1 es el
factor más influyente.

Eje 2 (Roles)

0.301

0.0058

51.88

<0.001 Significativo. Los roles y

responsabilidades también
contribuyen a la eficiencia.

203

Eje 3 (Recursos

Humanos)

0.195

0.0058

33.52

<0.001 Significativo, pero con

menor impacto que la
organización.

Eje 4

(Tecnología)

0.206

0.0055

37.78

<0.001 Significativo, pero con

menor impacto que los Ejes 1
y 2.

- Los coeficientes positivos para todos los ejes indican que cada uno de ellos tiene

un impacto positivo en la eficiencia hospitalaria.

- El Eje 1 (Organización) tiene el mayor impacto en la eficiencia, seguido de los

Roles (Eje 2). La gestión de recursos humanos y la tecnología también tienen un
efecto positivo, pero menor.

- El modelo tiene un R² ajustado de 0.986, lo que indica que 98.6% de la

variabilidad en la eficiencia puede explicarse por las variables independientes

(Ejes 1-4).

Figura 2: Relación entre los ejes organizacionales y la eficiencia hospitalaria

Discusión

A través de la investigación se evaluó el impacto de la organización institucional en la
eficiencia hospitalaria del servicio de emergencia en un hospital de segundo nivel en

la ciudad de Riobamba, siendo considerada como unidad de estudio el IESS y el

HPGDR.

204

Estructura organizativa del servicio de emergencia

Los resultados obtenidos del eje de estructura organizativa fue el que mostró una
correlación más fuerte con la eficiencia hospitalaria, teniendo un valor de r = 0.891,
lo que indica que la manera en que se organiza el servicio de emergencia de un

hospital de segundo nivel tiene un impacto directo y significativo en el desempeño del

hospital,  mismo  que  es  clave  para  realizar  una  atención  oportuna  a  todos  los
pacientes  que  acuden  al  servicio.  Este  hallazgo  representa  que  la  importancia  de
contar  con  una  estructura  clara  para  optimizar  los  flujos  de  trabajo  y  mejorar  la
coordinación  entre  las  áreas  es  la  base  para  el  progreso  del  servicio  (George  et  al.,

2015), es decir, una estructura organizativa bien definida no solo facilita una
respuesta rápida y eficaz ante situaciones de emergencia, de diversos niveles según el
requerimiento de los paciente, sino que también, permite una mejor asignación de
recursos, lo que reduce tiempos de espera y mejora la satisfacción del paciente.

La fiabilidad de los resultados obtenidos en este eje, reflejada en el cálculo a través de

un Alpha de Cronbach de 0.84, acompaña el valor obtenido y respalda la idea de que
la percepción de los encuestados sobre la organización del servicio de emergencia es
coherente. A pesar de estos resultados positivos, es importante destacar que la

correlación con otros ejes, como el de recursos humanos (r = -0.082), sugiere que
una estructura organizativa eficiente por sí sola no garantiza el éxito operativo si no
se acompaña de una adecuada gestión del personal.

Roles y responsabilidades del personal

En  relación  con  los  datos  obtenido  en  el  eje  roles  y  responsabilidades,  también
mostró  una  correlación  positiva  con  la  eficiencia  hospitalaria  con  un  valor  de  r  =
0.343,  aunque  menos  significativa  que  los  resultados  obtenidos  en  la  estructura

organizativa. Este hallazgo representa la importancia de tener roles y funciones
claramente definidas para todo el personal que trabaja en el servicio de emergencia
de un hospital de segundo nivel, siendo un factor clave que los pacientes reconocen
durante una atención médica en este servicio, pues, en situaciones de alta presión,

como las emergencias médicas, la claridad en los roles y las responsabilidades puede
ser un factor clave para reducir errores y mejorar la calidad de la atención brindada

(Ortíz & Alfaro, 2020).

205

El Alpha de Cronbach de 0.79 obtenido en este eje sugiere una buena consistencia

interna en las respuestas obtenidas, lo que indica que los encuestados perciben una
definición adecuada de las funciones del personal de emergencia cuando acuden a
una casa de salud, sin embargo, la dispersión observada en las respuestas de algunos

ítems dentro de este eje, refiere que aún existen oportunidades para mejorar la

claridad en la comunicación de las responsabilidades del personal médico,
enfermeras y administrativos, especialmente en situaciones críticas que requieren
acciones y decisiones inmediatas. Esta área podría beneficiarse de la implementación
de protocolos más estrictos y de una mayor capacitación del personal.

Recursos humanos y gestión del personal

El eje de recursos humanos fue el que mostró la correlación más baja con la eficiencia
hospitalaria, teniendo como resultado de r = 0.119. Este valor puede asociarse a
varios factores, entre ellos la insuficiente cantidad de personal disponible para

atender una emergencia o la falta de una adecuada planificación en la asignación de

turnos dependiendo la urgencia, lo que ha sido identificado en estudios previos como
un obstáculo común en los servicios de emergencia (Mejía, 2024). La sobrecarga
laboral, acompañado de una baja motivación del personal frente a las atención

constantes en el servicio de emergencia, también podrían estar contribuyendo a esta
baja correlación, lo que sugiere que, aunque los recursos humanos son un
componente importante de la organización institucional, su impacto en la eficiencia

del servicio de emergencia depende en gran medida de cómo se gestionen, para ello,

es indispensable que la parte administrativa valore las habilidades de cada
funcionario.

A pesar de la baja correlación con la eficiencia, la consistencia interna dentro de este

eje sigue siendo buena, con un valor Alpha de Cronbach de 0.78, lo que indica que los

encuestados indican una alineación adecuada entre los ítems relacionados con la
gestión del personal. Sin embargo, es evidente que se necesitan mejoras en áreas
como la capacitación continua y la satisfacción laboral del personal, ya que un equipo

motivado es clave para mejorar la calidad del servicio.

Tecnología y sistemas de información

206

El eje de tecnología y sistemas de información mostró una correlación moderada con

la eficiencia hospitalaria, evidenciado un valor de r = 0.251, lo que indica que la
tecnología tiene un impacto positivo en la capacidad del hospital para responder de
manera eficiente a las emergencias, aunque su influencia es menor en comparación

con la estructura organizativa, pues, la percepción de los pacientes es menos relativa

en  función  al  recurso  tecnológico,  esto  debido  a  que  en  casos  de  emergencias  el
capital  humano  acompañado  de  una  adecuada  intervención  es  el  factor  clave  para
atender situaciones de emergencia.

El Alpha de Cronbach para este eje mostró un valor de 0.78 indicando que los

encuestados  perciben  de  manera  coherente  la  importancia  de  la  tecnología  en  el
servicio de emergencia. Sin embargo, es fundamental que los hospitales inviertan no
solo  en  la  adquisición  de  tecnología  avanzada,  sino  también  en  la  formación  del
personal  para  maximizar  su  eficacia  y  garantizar  que  los  sistemas  de  información

sean utilizados de manera óptima, para acompañar una atención integral.

Conclusiones

Los resultados de la investigación demuestran que una estructura organizativa clara y
bien definida tiene un impacto significativo en la eficiencia del servicio de emergencia

en hospitales de segundo nivel de la ciudad de Riobamba, como es el caso del IESS y
HPGDR, con una correlación de 0.891, este factor destaca como el principal

determinante en el rendimiento operativo del servicio. Una adecuada organización
institucional no solo facilita la coordinación entre áreas críticas, sino que también

optimiza  los  flujos  de  trabajo  y  la  asignación  de  recursos,  lo  que  se  traduce  en  una
reducción  de  los  tiempos  de  respuesta  y  una  mejora  en  la  calidad  de  la  atención
brindada.  Estos  hallazgos  subrayan  la  necesidad  de  priorizar  el  diseño  y  la  gestión

estratégica de la estructura organizativa para mejorar la eficiencia hospitalaria.

Aunque  la  tecnología  y  la  gestión  de  los  recursos  humanos  muestran  correlaciones
más  bajas  con  la  eficiencia  hospitalaria  en  comparación  con  la  estructura
organizativa,  su  relevancia  no  puede  subestimarse.  La  correlación  de  0.251  para  el

uso de tecnología y sistemas de información refleja que, si bien su impacto es
moderado, la implementación efectiva de herramientas tecnológicas y la capacitación

del personal son esenciales para garantizar una atención oportuna y precisa en
situaciones de emergencia. Asimismo, la baja correlación del eje de recursos

207

humanos con un valor de 0.119 muestra que se requiere una gestión más eficiente del

personal, especialmente en términos de planificación de turnos y satisfacción laboral,
para potenciar su contribución a la eficiencia operativa.

Los indicadores de rendimiento, aunque no mostraron una correlación directa

elevada con la eficiencia, con un valor de 0.251, son esenciales para identificar áreas

de mejora y garantizar la calidad del servicio en el largo plazo. Herramientas como el
monitoreo de los tiempos de respuesta, la satisfacción del paciente y la precisión en
los diagnósticos permiten ajustar estrategias de operación, asegurando que el servicio
de emergencia se adapte a las demandas cambiantes del entorno. La implementación

de un sistema de evaluación continua basado en estos indicadores es crucial para
promover una cultura de mejora constante, optimizando tanto la atención como la
satisfacción de los usuarios.

Referencias bibliográficas

Alvear, G. (2024). Plan gerencial para la optimización de procesos de auditoría médica:

estrategias para la mejora continua en el Hospital Carlos Andrade Marín en el
periodo

2024

[Universidad

las

Américas

[Tesis

posgrado]].

https://dspace.udla.edu.ec/bitstream/33000/15871/1/UDLA-EC-TMGIS-2024-
14.pdf

Ayatollahi, H., & Zeraatkar, K. (2020). Factors influencing the success of knowledge

management process in health care organisations: a literature review. In Health
Information and Libraries Journal (Vol. 37, Issue 2, pp. 98–117). Blackwell
Publishing Ltd. https://doi.org/10.1111/hir.12285

Castro, D., Chamorro, E., Rosado, L., & Miranda, L. (2021). Calidad de atención en un

servicio de emergencias de tercer nivel de atención. Revista Criterios, 28(1), 196–218.
https://doi.org/10.31948/rev.criterios/28.1-art9

Chuman, W., & Valdera, A. (2024). Toma de Decisiones y su Impacto en la Gestión

Hospitalaria, 2024 [Universidad Señor de Sipán. [Tesis de pregrado]].
https://repositorio.uss.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12802/12875/Chuman%20
Carmen%20Walter%20&%20Valdera%20Contreras%20Alex.pdf?sequence=1

Cirer, A., De Mora, K., Hinojosa, M., & Cruz, J. (2022). Educación y promoción de la salud

desde la enfermería.

Journal of Science and Research, 7, 2022.

https://doi.org/10.5281/zenodo.7725617

Constitución de la República de Ecuador [Const.]. (2008). CONSTITUCIÓN DE LA

REPÚBLICA DEL ECUADOR. In Registro Oficial (Vol. 449, Issue 20).
www.lexis.com.ec

Cunuhay, C. (2024). Plan de mejoramiento continuo en el manejo de insumos y dispositivos

médicos del área de hospitalización del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas

208

N°1 de la ciudad de Quito – Ecuador [Universidad de las Américas. [Tesis de
posgrado]].

https://dspace.udla.edu.ec/bitstream/33000/15898/1/UDLA-EC-

TMGIS-2024-22.pdf

Di Fabio, J., Gofin, R., & Gofin, J. (2020). Análisis del sistema de salud cubano y del modelo

atención primaria orientada a la comunidad. Revista Cubana de Salud Pública, 46(2).
https://orcid.org/0000-0001-6320-1596

Espinoza, Y. (2024). Cultura organizacional y calidad de los servicios de salud. Hospital

Regional Hermilio Valdizán Medrano. Huánuco, 2023 [Universidad Nacional
Hermilio

Valdizán

[Tesis

doctorado]].

https://repositorio.unheval.edu.pe/bitstream/handle/20.500.13080/10353/T023_2
2468386_D.pdf?sequence=1&isAllowed=y

George, G., Nicholson, R., Corbishley, C., & Bansal, R. (2015). Institutional entrepreneurship,

governance and poverty: Insights from emergency medical response services in India.
Asia Pacific Journal of Management, 4. https://typeset.io/pdf/institutional-
entrepreneurship-governance-and-poverty-2g35cy0y65.pdf

Goldfine, C. E., Knapp, A., Goodman, G. R., Hasdianda, M. A., Huang, H., Marshall, A. D.,

Keschner, Y. G., Carreiro, S., Jambaulikar, G., & Chai, P. R. (2022). Media and
technology usage and attitudes in emergency department patients. Frontiers in
Digital Health, 4. https://doi.org/10.3389/fdgth.2022.894683

González, A. (2022). Gestión en los servicios hospitalarios y su efecto en la rentabilidad de

los hospitales [Pontificia Universidad Católica del Ecuador [Tesis de posgrado]].
https://repositorio.puce.edu.ec/server/api/core/bitstreams/73879220-b1f9-48d3-
ad7b-1cf7058c5d9e/content

González, J., & López, M. (2021). Red de Salud Pública: distribución y estructura de unidades

salud

Cuenca,

Ecuador.

CIENCIAMATRIA,

7(3),

334–358.

https://doi.org/10.35381/cm.v7i3.583

Govea, K., & Zuñiga, D. (2020). El clima organizacional como factor en la satisfacción laboral

de una empresa de servicios. Revista Digital Investigación & Negocios, 13(21).
https://doi.org/10.38147/inv&neg.v13i21.80

Hernández, H., & Redondo, Y. (2024). Vigilancia Tecnológica para el diseño de un modelo

de buenas prácticas en la gestión y formulación de proyectos sostenibles en el sector
salud

[Universidad

Santo

Tomás

[Tesis

posgrado]].

https://repository.usta.edu.co/bitstream/handle/11634/55846/2024HernandezHugo
.pdf?sequence=1

Iranmanesh, M., Kumar, K. M., Foroughi, B., Mavi, R. K., & Min, N. H. (2021). The impacts

of organizational structure on operational performance through innovation
capability: innovative culture as moderator. Review of Managerial Science, 15(7),
1885–1911. https://doi.org/10.1007/s11846-020-00407-y

Jiménez, N., & Moreno, K. A. (2024). Evaluación de la gestión organizacional y desempeño

laboral del Hospital Clínica Touma. MQRInvestigar, 8(3), 3082–3111.
https://doi.org/10.56048/MQR20225.8.3.2024.3082-3111

209

Kabirinaeini, M., Jamali, H., & Elahi, Z. (2023). A Framework for Implementing Lean

Management in the Hospital Emergency Department. Trends in Medical Sciences,
3(2). https://doi.org/10.5812/tms-138624

Lampert, M. (2019). Sistemas Nacionales de Salud: Ecuador. Biblioteca Del Congreso

Nacional

Chile|

Asesoría

Técnica

Parlamentaria.

https://obtienearchivo.bcn.cl/obtienearchivo?id=repositorio/10221/28082/1/BCN_S
istemas_de_salud_Ecuador_FINAL.pdf

Lemus, J., Aragües, V., & Lucioni, M. (2009). Administraciión hospitalaria y de

organizaciones de atención de la salud. Corpus Editorial y Distribuidora.
http://librodigital.sangregorio.edu.ec/librosusgp/29554.pdf

Lledó, A., Congost, A., Pla, M., Ordóñez, M., Antich, I., & Martín, M. (2024). La enfermería

extrahospitalaria en los servicios de ayuda médica urgente (S.A.M.U.): optimización
de recursos y calidad en la atención prehospitalaria (Palmito Books).
https://palmitobooks.com/wp-content/uploads/2024/05/leesamuorcap-1.pdf

Luft, V. M., Lapitsky, A. V., & Sergeeva, A. M. (2024). Organizational aspects of nutritional

support for patients in a multidisciplinary emergency hospital. Messenger of
Anesthesiology and Resuscitation, 21(1), 88–94. https://doi.org/10.24884/2078-
5658-2024-21-1-88-94

Mejía, V. (2024). Propuesta de modelo de gestion para mejorar la calidad de atencion en el

servicio de emergencia, Hospital Apoyo, Caraz- 2022 [Universidad Nacional
“Santiago

Antunez

Mayolo”

[Tesis

posgrado]].

https://repositorio.unasam.edu.pe/bitstream/handle/UNASAM/6108/T033_432477
43_M.pdf?sequence=1

Ministerio de Salud Pública. (2012). Estatuto Orgánico Gestión Organizacional por Procesos

de Hospitales. https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2019/04/ESTATUTO-
GESTION-ORGANIZACIONES-HOSPITALES-RO-339-25-09-2012.pdf

Ministerio de Salud Pública. (2020). Reglamento para establecer la tipología de los

establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud.

Mosquera, L., & Díaz, A. (2024). Estrategias de Gestión del Conocimiento para Optimizar la

Eficiencia Operativa en Frio Fax. [Universidad Santo Tomás [Tesis de posgrado]].
https://repository.usta.edu.co/bitstream/handle/11634/54504/2024leonardomosqu
eraalexanderdiaz.pdf?sequence=3

Ortíz, M., & Alfaro, J. (2020). Methodological approaches to support process improvement in

emergency departments: A systematic review. In International Journal of
Environmental Research and Public Health (Vol. 17, Issue 8). MDPI AG.
https://doi.org/10.3390/ijerph17082664

Paredes, L. (2023). Modelo de gestión de calidad de servicio a los usuarios del área de

Emergencia del Hospital de Básico N1 El Oro [Universidad de las Américas [Tesis de
posgrado]].

https://dspace.udla.edu.ec/bitstream/33000/14690/1/UDLA-EC-

TMGIS-2023-32.pdf

210

Parraga, L. (2024). Desarrollo de un modelo de autocuidado para mejorar el manejo de

pacientes diabéticos en el Hospital General Napoleón Dávila Córdova. [Universidad
de

Las

Américas.

Tesis

posgrado].

https://dspace.udla.edu.ec/bitstream/33000/15973/1/UDLA-EC-TME-2024-32.pdf

Pérez, M. (2020). Tiempo de espera y satisfacción del paciente en el servicio de emergencia

- obstetricia del hospital referencial Ferreñafe 2020 [Universidad César Vallejo
[Tesis

posgrado]].

https://repositorio.ucv.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12692/48253/Pérez_CMF-
SD.pdf

Pontarollo, N., Orellana, M., & Segovia, J. (2020). The Determinants of Subjective Well-

Being in a Developing Country: The Ecuadorian Case. Journal of Happiness Studies,
21(8), 3007–3035. https://doi.org/10.1007/s10902-019-00211-w

Sánchez, E., & Valdiviezo, N. (2023). Application of the Incident Command System of

National Police of Ecuador command and control centers. ISUPOL, Revista de
Investigación En Seguridad Ciudadana y Orden Público, 7, 37–41.
https://orcid.org/0009-0005-5333-739X

Segura, E. (2023). Centro Médico de Segundo Nivel “Ana Galvis Hotz”: Una forma de

fortalecer la red de salud del Barrio Juan José Rondón en la localidad de Usme.
https://repository.ucatolica.edu.co/server/api/core/bitstreams/7600ec95-756b-
488e-a504-a1169926d107/content

Tikhonova, R. Z., Yakovleva, L. V., & Mursalimov, V. D. (2024). Organization and

performance indicators of the emergency department in the children’s clinic in the
city of Ufa. Medical Herald of the South of Russia, 15(2), 112–116.
https://doi.org/10.21886/2219-8075-2024-15-2-112-116

Torres, M. (2023). Performance indicators of medical processes with strategic alignment in

patient

care.

Cirugía

Cirujanos

(English

Edition),

89(3).

https://doi.org/10.24875/cirue.m23000336

Trelles, A. (2024). Implementar un plan de mejora para fortalecer el servicio de obstetras y

la atención del servicio de emergencia y hospitalización en el Hospital Básico de
Macara de la provincia de Loja [Universidad de las Américas [Tesis de posgrado]].
https://dspace.udla.edu.ec/bitstream/33000/15855/1/UDLA-EC-TMGIS-2024-
11.pdf

Vega, R., & Podestá, L. (2024). Perception of organizational climate and safety culture in the

surgery service of a level III-1 emergency hospital. Revista de La Facultad de
Medicina Humana, 24(2), 125–131. https://doi.org/10.25176/RFMH.v24i2.6449

Zea, M. (2022). Análisis de la Gerencia Administrativa en la Gestión de Riesgos del Hospital

Padre

Alberto

Buffoni.

Rev.

Hallazgos21,

7(2).

http://revistas.pucese.edu.ec/hallazgos21/